Sub-oclusión intestinal y desnutrición severa en esclerosis sistémica sin esclerodermia

La esclerosis sistémica sin escleroderma es una forma no común de compromiso sistémico de esta enfermedad, con ausencia de manifestaciones cutáneas. Presentamos el caso de una mujer de 71 años con índice de masa corporal (IMC) en 16,9 kg/m2, con historia de hipotiroidismo y estreñimiento crónico, quien acude a emergencia por dolor y distensión abdominal, asociado a náuseas. Se realizó una tomografía abdomino-pélvica encontrándose cámara gástrica colapsada, asas intestinales con algunos segmentos distendidos, con signos de fecalización de asa delgada. La colonoscopía describió dolicocolon severo. Se observaron placas induradas en codo derecho y en ambos glúteos. Los exámenes auxiliares: ANA 1/640 patrón centromérico, anticuerpos anticentrómero = 227 U/mL (valor normal - VN: 0-25), Anti SCL-70 = 1,9 U/mL (VN 0-25) y anti RNP = 0,1 U/mL (VN 0-25). La capilaroscopía de borde ungueal a 200x mostró megacapilares. El diagnóstico clínico fue esclerosis sistémica sin esclerodermia. Se inició tratamiento con dieta rica en fibra y nutrición parenteral por 1 semana. La evolución de la paciente fue favorable.

Systemic sclerosis sine Scleroderma is an uncommon form of systemic compromise of this disease, in the abscense of cutaneous manifestations. We present the case of a 71 years-old woman, body mass index (BMI) in 16.9 kg/m2, with history of hypothyroidism and chronic constipation, who goes to the emergency with pain, abdominal bloating, and nausea. An abdominopelvic tomography was made, reporting a collapse of the gastric chamber, some segments of intestinal loops distended with signs of fecalization in the small intestine. A colonoscopy described severe dolicocolon. We observed indurated plaques in left elbow and in both buttocks. Lab tests: ANA 1/640 with anticentromeric pattern, anticentromere antibodies = 227 U/mL (0-25), Anti-SCL-70 = 1.9 U/mL (0-25), anti-RNP = 0.1 U/mL (0-25). Peri-ungueal cappilaroscopy 200x showed mega capillaries. Clinical diagnosis was systemic sclerosis sine scleroderma. We initiated treatment with a high-fiber diet and parenteral nutrition for a week. The patient evolution was favorable.

Factores asociados a mortalidad en enfermedad SARS-CoV-2 grave de un hospital peruano / Factors associated with mortality in severe SARS-CoV-2 infection in a Peruvian hospital

Objetivo: Determinar factores asociados a mortalidad en pacientes con enfermedad grave por SARS-CoV-2. Material y métodos: Estudio retrospectivo en pacientes mayores de 18 años hospitalizados por enfermedad grave (saturación periférica de Oxígeno < 93% o compromiso radiológico pulmonar > 30%) y prueba molecular positiva en hisopado nasofaríngeo; en el hospital Rebagliati entre marzo y mayo de 2020. Se revisó historia clínica electrónica, resultados de análisis (de laboratorio y radiológicos) al ingreso y tratamiento recibido. Se realizó estadística bivariada y multivariada utilizando regresión de cox. Resultados: Se incluyeron 337 pacientes, de los cuales 215 fallecieron (63.8%). Fueron de sexo masculino 72.1%, edad promedio 63.6 años (DS 15.3), tiempo de enfermedad 7.4 días, estancia hospitalaria 10.3 días y 48.8% ingresó a ventilación mecánica invasiva. El análisis multivariado encontró significancia en edad > 60 años (HR 1.76, IC95% 1.26-2.45), antecedente de diabetes mellitus tipo 2 (HR 1.63, IC95% 1.14-2.32), compromiso radiológico pulmonar > 75% (HR 1.87, IC95% 1.37-2.56), leucocitosis > 14000 x mm3 (HR 1.59, IC95% 1.15-2.20), albúmina sérica < 4.0 g/dL (HR 2.49, IC95% 1.30-4.75) y lactato > 1.5 mmol/L (HR: 1.766 IC95% 1.25-2.49). Conclusiones: La edad mayor de 60 años, diabetes mellitus tipo 2, compromiso pulmonar severo, leucocitosis, albúmina baja y lactato elevado al ingreso hospitalario, son factores asociados a mortalidad en pacientes con enfermedad grave por SARS-CoV-2.

Objetive:To determine factors associated with mortality in patients with severe SARS-CoV-2 disease. Materials and methods: Retrospective study in patients older than 18 years hospitalized with severe disease (peripheral oxygen saturation <93% or radiological lung involvement > 30%) and a positive RT-PCR nasopharyngeal swab; in the Rebagliati hospital between March and May 2020. We reviewed electronic medical record, results of admission studies (laboratory and radiological) and treatment received. Bivariate and multivariate analysis were performed using cox regression. Results: 337 patients were studied, 215 of them died (63.8%). 72.1% were male, mean age was 63.6 years (SD 15.3), time of disease evolution was 7.4 days, hospital stay 10.3 days, and 48.8% were on mechanical ventilation. Multivariate analysis found significance in age > 60 years (HR 1.76, IC95% 1.26-2.45), history of type 2 Diabetes (HR 1.63, IC95% 1.14-2.32), pulmonary involvement > 75% (HR 1.87, IC95% 1.37-2.56), leukocytes > 14000 x mm3 (HR 1.59, IC95% 1.15-2.20), serum albumin < 4.0 g/dL(HR 2.49, IC95% 1.30-4.75) and lactate > 1.5 mmol/L(HR: 1.766 IC95% 1.25-2.49). Conclusions: Age older than 60 years, type 2 diabetes mellitus, severe pulmonary involvement, leukocytosis, low albumin, and high lactate at admission are factors associated with mortality in patients with severe SARS-CoV-2 disease.

Desabastecimiento de antidiabéticos y antihipertensivos en el contexto de la crisis por la COVID-19 en Perú

Introducción: Un adecuado abastecimiento de medicamentos en los establecimientos de salud aumentará la posibilidad de un adecuado control de la hipertensión y la diabetes. Objetivo: Determinar el desabastecimiento de antidiabéticos y antihipertensivos a nivel nacional en el contexto de la crisis por COVID-19. Material y métodos: Análisis del "Sistema integrado de suministro de medicamentos e insumos médicos quirúrgicos" (SISMED) entre el 13 de junio y 15 de julio del 2020, de acuerdo a la lista del "Petitorio nacional único de medicamentos de medicamentos esenciales" (PNUME) del Ministerio de Salud. Resultados: Entre el 16 % y 24% de las regiones están totalmente desabastecidos en al menos un antidiabético y 4 % y 96 % en al menos un antihipertensivo. El antidiabético más desabastecido fue la Metformina de 500 mg y los antihipertensivos más desabastecidos fueron Labetalol 5 mg/ml iny, Atenolol 50 mg tab y Carvedilol 6.25 mg tab. El desabastecimiento fue porcentualmente mayor en hospitales y los institutos especializados en comparación con centros y puestos de salud según región geográfica. Conclusiones: Existe un desabastecimiento de antihipertensivos y antidiabéticos en los establecimientos de salud, el cual es heterogéneo en las diferentes regiones del Perú.

Introduction: An adequate supply of medicines in health establishments will increase the possibility of adequate control of hypertension and diabetes. Objective: To determine the supply of antidiabetic and antihypertensive drugs at the national level in the context of the crisis by COVID-19. Material y methods: Analysis of the "Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Médicos Quirúrgicos" (SISMED) Database, between June 13th and July 15th, 2020, according to the "National list for medicines of essential medicines" (PNUME) of Ministry of health. Results: Between 16% and 24% of the departments have a total shortage of at least one antidiabetic, and 4% and 96% of at least one antihypertensive. The most depleted antidiabetic was Metformin 500 mg, and the most depleted antihypertensive drugs were Labetalol 5 mg / ml iny, Atenolol 50 mg tab and Carvedilol 6.25 mg tab. The percentage of distribution was higher in hospitals and specialized institutes in comparison with primary health facilities. Conclusions: There is a shortage of antihypertensive and antidiabetic drugs in health centers in Peru.

Desabastecimiento de antidiabéticos y antihipertensivos en el contexto de la etapa inicial de la pandemia por la COVID-19 en Perú / Shortage of antidiabetic and antihypertensive in the context of the initial stage of the COVID-19 pandemic in Peru

Introducción: Un adecuado abastecimiento de medicamentos en los establecimientos de salud aumentará la posibilidad de un adecuado control de la hipertensión y la diabetes. Objetivo: Determinar el desabastecimiento de antidiabéticos y antihipertensivos a nivel nacional en el contexto de la etapa inicial de la pandemia por la COVID-19 en Perú. Material y métodos: Análisis del "Sistema integrado de suministro de medicamentos e insumos médicos quirúrgicos" (SISMED) entre el 13 de junio y 15 de julio del 2020, de acuerdo a la lista del "Petitorio nacional único de medicamentos de medicamentos esenciales" (PNUME) del Ministerio de Salud. Resultados: Entre el 16 % y 24% de las regiones están totalmente desabastecidos en al menos un antidiabético y entre 4 y 96 % en al menos un antihipertensivo. El antidiabético más desabastecido fue la Metformina de 500 mg y los antihipertensivos más desabastecidos fueron Labetalol 5 mg/ml iny, Atenolol 50 mg tab y Carvedilol 6,5 mg tab. El desabastecimiento fue porcentualmente mayor en hospitales y los institutos especializados en comparación con centros y puestos de salud según región geográfica. Conclusiones: Existe un desabastecimiento de antihipertensivos y antidiabéticos en los establecimientos de salud, el cual es heterogéneo en las diferentes regiones del Perú.

Introduction: Adequate drug supply in health facilities will increase the possibility of adequate control of hypertension and diabetes. Objective: To determine the shortage of antidiabetic and antihypertensive drugs at the national level in the context of the initial stage of the COVID-19 pandemic in Peru. Material and methods: Analysis of the "Sistema integrado de suministro de medicamentos e insumos médicos quirúrgicos" (SISMED) between June 13 and July 15, 2020, according to the list of the "Petitorio nacional único de medicamentos de medicamentos esenciales" (PNUME) of the Ministry of Health. Results: Between 16% and 24% of the regions are totally out of stock in at least one antidiabetic and between 4% and 96% in at least one antihypertensive. The most undersupplied antidiabetic was Metformin 500 mg and the most undersupplied antihypertensives were Labetalol 5 mg/ml injection, Atenolol 50 mg tab and Carvedilol 6.5 mg tab. Stock-outs were percentage-wise higher in hospitals and the specialized institutes compared to health centers and health posts according to geographic region. Conclusions: There is a shortage of antihypertensive and antidiabetic drugs in health facilities, which is heterogeneous in the different regions of Peru.

Influencia de los contaminantes dentro del cañón de un arma de fuego tipo escopeta en los resultados de la prueba de GRIESS (a y b) para la detección de residuos de disparo / Influência de contaminantes no interior do cano de uma arma de fogo do tipo espingarda nos resultados do teste GRIESS (a e b) para a detecção de resíduos de disparo / The Influence of Contaminants in a Shotgun Barrel on the Results of a Griess test (a and b) for Detecting Gunshot Residues

El presente estudio tuvo como objetivo general determinar el grado de afectación que presenta la prueba Griess (a y b), al interior del cañón del arma de fuego tipo escopeta, marca Benelli, modelo Súper Nova, con la trasmisión de los contaminantes aceite, agua lluvia, diésel y gasolina. Surge la necesidad de indagar si los contaminantes establecidos pueden afectar la realización del procedimiento descrito en el numeral 4.1 de la guía 2DCGU-0024 "realizar procedimientos balísticos a las armas (de fuego, neumáticas, de gas, fisto, detonadoras, eléctricas, entre otras) e ingreso a los sistemas de identificación balística". La metodología utilizada fue de tipo experimental, para ello se realizó una cantidad importante de ensayos, se manipularon las soluciones A y B del reactivo de GRIESS. Como resultado se evidenció que los agentes contaminantes transferidos al interior del cañón (aceite 4 tiempos, diésel y gasolina) no afectan los resultados para la identificación de nitritos producto de la combustión durante el fenómeno del disparo, caso contrario ocurre con el agua lluvia, ya que se observa que esta afecta la elaboración de la prueba, teniendo en cuenta que sin entrar en contacto con la pólvora deflagrada, arroja como resultado una coloración rosada tenue, que indica de forma preliminar que es positiva para la presencia de nitritos.

This study's general objective was to determine the degree of impact a GRIESS test (a and b) may have on the inside of a Benelli Supernova shotgun barrel by transmitting contaminants, such as oil, rain water, diesel and gasoline. The need arose to research whether or not the established contaminants can affect performing the procedure described in clause 4.1 of guide 2DC-GU-0024 on "performing ballistic testing on weapons (firearms, pneumatic, gas, black powder, detonating, electrical, etc.) and entering ballistic identification systems." The methodology was experimental. A high number of tests were carried out, manipulating components A and B of the GRIESS reagent. As a result, it was observed that contaminating agents transferred within a barrel (4-stroke engine oil, diesel and gasoline) do not affect the results of identifying nitrates resulting from combustion during firearm discharge. The opposite occurs with rain water, since it was observed that is affects preparing evidence, taking into account that it yields a light pink coloration as a result without coming into contact with combusted gunpowder, which preliminarily indicates that it tested positive for the presence of nitrites.

O objetivo geral do presente estudo foi determinar o grau de afetação que o teste de GRIESS (a e b) apresenta, dentro do cano da arma de fogo tipo espingarda, marca Benelli, modelo Super Nova, com a transmissão dos contaminantes: óleo, água da chuva, diesel e gasolina. Surge a necessidade de investigar se os contaminantes estabelecidos podem afetar o desempenho do procedimento descrito no numeral 4.1 do guia 2DC-GU-0024 "realizar procedimentos balísticos em armas (armas de fogo, pneumáticas, gás, fisto, detonantes, elétricos, entre outros) e acesso a sistemas de identificação balística". A metodologia utilizada foi experimental, nesse sentido, foi realizado um número significativo de testes, e as soluções A e B do reagente de GRIESS foram manipuladas. Como resultado, ficou evidente que os agentes contaminantes transferidos para o interior do cano (óleo 4 tempos, diesel e gasolina) não afetam os resultados para a identificação de nitritos produto da combustão durante o fenômeno de queima. O contrário ocorre com a água da chuva, pois observa-se que isso afeta o preparo do teste, visto que, sem entrar em contato com a pólvora deflagrada, produz uma leve coloração rosa, o que preliminarmente indica que é positivo para a presença de nitritos.

Compromiso cardiovascular en COVID-19 / Cardiovascular involvement in COVID-19

El compromiso cardiovascular de los pacientes con COVID-19, especialmente en la subpoblación con factores de riesgo cardiovasculares, se asocia a la severidad de la enfermedad e inclusive a una mayor mortalidad en algunas series de casos. Los mecanismos fisiopatológicos descritos con mayor claridad son la injuria miocárdica directa y el proceso asociado a la inflamación sistémica.Las manifestaciones cardiovasculares son diversas e incluyen injuria miocárdica, miocarditis, miocardiopatías, insuficiencia cardíaca, síndromes coronarios agudos, arritmias, eventos tromboembólicos. Adicionalmente, debemos considerar los efectos adversos de los medicamentos utilizados para tratar la infección viral. (AU)

Cardiovascular compromise among COVID-19 patients, especially in the subpopulation with cardiovascular risk factors, is associated with severity of disease and a higher mortality in some case-series. The most clearly described pathophysiological mechanisms are direct myocardial injury and the process associated with systemic inflammation. Cardiovascular manifestations are diverse and include myocardial injury, myocarditis, cardiomyopathies, heart failure, acute coronary syndromes, arrhythmias, thromboembolic events. Moreover, we must consider the adverse effects of medications used to treat the viral infection. (AU)

Prácticas en enfermería para prevenir la mortalidad materna de la mujer en edad fértil / Nursing Care to Women in Fertile Age: Practices to Prevent Maternal Mortality

Introducción: En el sector salud es conocido que las enfermeras son las profesionales que mayor contacto tienen con la mujer en los momentos de atención de su vida fértil. Esta circunstancia les permite llevar a cabo diversas prácticas que buscan prevenir la muerte materna desde la preconcepción y garantizar el nacimiento seguro. Objetivo: Describir las prácticas realizadas en torno a la prevención de la mortalidad materna desde el ejercicio profesional de la enfermera, en tres instituciones de salud en Bogotá, Colombia. Métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo transversal. El muestreo fue no probabilístico por conveniencia. Durante la recolección de la información 60 enfermeras diligenciaron un cuestionario constituido de cuatro módulos (conocimiento del sujeto de cuidado, trabajo mutidisciplinario, gestión y fundamentación normativa, y educación continuada) que fue diseñado y validado para el presente estudio. Resultados: Se identificó una correlación moderada entre el conocimiento del sujeto de cuidado y el trabajo multidisciplinario (rs=0,631, p= <0,01), el trabajo multidisciplinario y la gestión del cuidado (rs=0,648, p= <0,01), la gestión del cuidado y la educación continuada (rs=, 665, p =<0,01), y una asociación estadísticamente significativa (χ²= <0,05) entre el servicio y nivel de complejidad de la institución donde se trabaja, con respecto a la implementación de estas prácticas. Conclusiones: La ejecución de prácticas que contrarrestan la mortalidad materna es mayor cuando las enfermeras tienen un conocimiento actualizado, que las lleva a desarrollar un mejor trabajo multidisciplinario; y por ende una mayor gestión del cuidado(AU)

Introduction: Professional nurses have more contact with women during the assistance moments of their fertile life. These circumstances allow carrying on diverse practices to prevent the maternal mortality since the preconception and to guarantee a secure birth. Objective: To describe practices developed on prevention of maternal mortality from the nursing professional praxis in three health institutions in Bogotá, Colombia. Methods: It corresponds to a quantitative, descriptive, transversal design. Sixty nurses took part. We gathered information by means a questionnaire conformed in four modules (knowledge of the subject of care, multidisciplinary work, care management and normative foundation and continuing education) designed and valid for this study. Results: This study identified moderate correlation between the knowledge of the subject of care and the multidisciplinary work (rs=, 631, p=<0, 01). We also found correlation between the multidisciplinary work and the nursing care management (rs=, 648, p=<0, 01), the nursing care management and the continuing education (rs=, 665, p=<0, 01), and one meaningful statistical association (?²=<0, 05) between the service and complexity level where they work and fulfil these practices. Conclusions: The implementation of practices that counteract maternal mortality is better when nurses have updated knowledge that leads to develop better multidisciplinary work; and therefore better care management(AU)

Evidencia del aporte proporcionado desde el cuidado de enfermería a la salud materna / Evidence of contributions made by the nursing care to maternal health

Introducción: La enfermera es esencial en la detección temprana de riesgos que pueden llegar a comprometer la vida de la mujer. Objetivo: Determinar la evidencia del aporte proporcionado desde el cuidado de enfermería a la salud materna. Fuente de datos: Se revisaron las bases de datos PubMed, Science Direct y Scielo entre los años 2010-2016. Se realizó además, rastreo manual de estudios en revistas indexadas que no estaban integradas a las fuentes mencionadas. Se encontraron 110 artículos y se seleccionaron 20 que cumplían con los criterios de inclusión establecidos. Síntesis de los datos: Se identificaron tres áreas temáticas: I. Los beneficios en la salud de la mujer con el cuidado de enfermería, II. La relevancia de fortalecer la formación relacionada con la atención materna. III. Los efectos de la regulación en el ejercicio profesional. En ellas se destaca la educación y asistencia prenatal en la adolescente embarazada y las visitas domiciliarias a las mujeres con riesgo antenatal. Se enfatiza la necesidad de robustecer las competencias relacionadas con el parto y las dirigidas al entendimiento de la cultura de la mujer gestante así como la permanencia de las enfermeras en su área de trabajo para proporcionar un cuidado de calidad a las madres y la necesidad de regular su carga de trabajo. Conclusiones: Desde la enfermería se genera evidencia para el manejo de la salud materna. Es indiscutible que el cuidado especializado incide de forma positiva en la disminución de la mortalidad materna en los diversos contextos de la práctica laboral(AU)

Introduction: Nurses are essential in the early detection of risks which can affect women's life. Objective: To determine the evidence of the given contribution from the nursing care to maternal health. Data source: PubMed, Science Direct and Scielo data bases were reviewed from 2010 to 2016.In addition, it was done manual searching of studies of indexed magazines that were not integrated to the above mentioned sources. 110 articles were found and 20 articles that fulfilled the established inclusion criteria were selected. Data synthesis: Three thematic areas were identified: I. Benefits of woman's health with nursing care; II. The relevance of strengthening the training related to maternal health; III. The effect of regulation on the professional practice. In these areas are highlighted the education and the prenatal care in the pregnant adolescent, and the home visit to the women with antenatal risk. It emphasizes the need to foster the competences which has to do with the birth aimed to understand the culture of the pregnant woman; and the continuance of the nurses in their working area to provide a qualified care to the mothers, and the need to regulate their work burden. Conclusions: Nursing generates evidence to the management of maternal health. It is undeniable that the specialized care influences in a positive way in the decrease of maternal mortality in the different contexts of the professional practice(AU)

ANCA-Positive pauci-immune crescentic glomerulonephritis in a patient with systemic lupus erythematosus / Glomerulonefrite rapidamente progressiva ANCA-Positiva pauci-imune em paciente com lúpus eritematoso sistêmico

Abstract The pauci-immune crescentic glomerulonephritis (PICGN) is generally associated with small-vessel vasculitis with a few reported cases associated with other autoimmune diseases such as Systemic Lupus Erythematosus (SLE). We present the case of a female 34-year-old patient with acute kidney injury symptoms with indication for renal replacement therapy in the context of clinical SLE diagnosis. A kidney biopsy was conducted and it was found that most glomeruli showed some segmental sclerosis with synechia to the Bowman's capsule. 67% of the glomeruli had fibroepithelial crescents. Moreover, the interstitial space had a moderate lymphomononuclear infiltration and mild fibrosis. In the arterioles, there were walls thickened by subintimal sclerosis. Direct immunofluorescence detected limited IgM and C3 deposits in capillary loops and negative mensangium for IgG, IgA and C1q. A therapy using corticosteroids and intravenous cyclophosphamide was initiated with stable evolution. PICGN associated with SLE is a rare pathology with clinical presentation, varied evolution and without a standard medical treatment.

Resumo A glomerulonefrite rapidamente progressiva pauci-imune apresenta-se geralmente associada a vasculite de pequenos vasos, com poucos casos associados a outras doenças imunes como o lúpus eritematoso sistêmico (LES). Apresentamos no presente artigo o caso de uma mulher de 34 anos de idade com sintomas de insuficiência renal aguda e indicação de terapia renal substitutiva, no contexto de diagnóstico clínico de LES. A biópsia renal realizada revelou que a maioria dos glomérulos apresentavam um certo grau de esclerose segmentar e sinéquias com a cápsula de Bowman. Sessenta e sete por cento dos glomérulos apresentava crescentes fibroepiteliais. Além disso, o espaço intersticial exibia infiltrado linfomononuclear moderado e fibrose discreta. Nas arteríolas, as paredes encontravam-se espessadas por esclerose subintimal. A imunofluorescência direta detectou depósitos limitados de IgM e C3 nas alças capilares e mesângio negativo para IgG, IgA e C1q. Tratamento com corticosteroides e ciclofosfamida endovenosa foi iniciado com evolução estável. A glomerulonefrite rapidamente progressiva pauci-imune associada a LES é uma patologia rara com manifestação clínica e evolução variada, sem tratamento clínico padronizado.

Características clínico epidemiológicas de la insuficiencia cardíaca aguda en un hospital terciario de lima, Perú / Epidemiological Clinical Characteristics of Acute Cardiac Insufficiency in a Tertiary Hospital in Lima, Peru

RESUMEN Con el objetivo de describir las características clínicas y epidemiológicas de la insuficiencia cardiaca aguda (ICA), se realizó un estudio descriptivo en 1075 pacientes de un hospital de Lima. La edad promedio fue 74 años y el 55% fueron de sexo masculino. El 39% tuvo ICA con fracción de eyección reducida, el 15% con fracción de eyección de rango medio y el 46% con fracción de eyección preservada. Las comorbilidades más frecuentes fueron la hipertensión arterial (52,6%) y la enfermedad coronaria (51%). El 29,2% de los pacientes tuvo hospitalizaciones previas por ICA. La mediana de la estancia hospitalaria fue de 3 días. La mortalidad intrahospitalaria por todas las causas fue 7,2%. La hospitalización ocurre, predominantemente, en pacientes de edad avanzada y con múltiples comorbilidades. El bajo uso de fármacos recomendados, conjuntamente con la alta frecuencia de hospitalizaciones previas, probablemente, inciden en la alta tasa de mortalidad registrada en el presente estudio.

ABSTRACT The objective of this study was to describe the clinical and epidemiological characteristics of acute heart failure (AHF) in 1,075 patients from a hospital in Lima, Peru. The average patient age was 74 years and 55% of study subjects were men. Moreover, 39% of patients in the sample had AHF with low ejection fraction, 15% had intermediate ejection fraction, and 46% had preserved ejection fraction. The most common comorbidities were hypertension (52.6%) and coronary disease (51%). Moreover, 29.2% of patients had previous hospitalizations due to AHF. The median hospital stay was 3 days. The rate of in- hospital mortality from all causes was 7.2%. Hospitalization was more common in elderly patients with multiple comorbidities. The low use of prescription drugs together with the high rate of previous hospitalizations may explain the high mortality rate reported in this study.

Autoconocimiento, adherencia al tratamiento y control de la hipertensión arterial en el Perú: una revisión narrativa / Self-Knowledge, Adherence to Treatment, and Control of Arterial Hypertension in Peru: a Narrative Review

RESUMEN Se describe la producción científica peruana sobre hipertensión arterial (HTA) que se publicó en la literatura médica, mediante una revisión bibliográfica no sistemática hasta diciembre del 2016. Los resultados se dividieron en tres áreas temáticas: autoconocimiento, adherencia al tratamiento y control. Se encontraron 197 artículos, pero solo 15 se utilizaron para el análisis. Los resultados sugieren que el nivel de autoconocimiento de la HTA es deficiente, aunque ha mejorado en los últimos años. Esto es mejor en las poblaciones urbanas y en general, peor que en otras ciudades latinoamericanas. De igual forma, aunque el control de la HTA ha mejorado, es insuficiente y por debajo de otros países latinoamericanos. Finalmente, es posible que la adherencia al tratamiento sea peor en provincias.

ABSTRACT This non-systematic bibliographic review examines the published Peruvian medical literature on arterial hypertension (HTN) as of December 2016. The results were divided into three thematic areas: self-knowledge, adherence to treatment, and control. We identified 197 articles, although only 15 were used for the analysis. Despite improvement in recent years, we found that the level of self-knowledge about HTN is poor. The level is better in urban areas, but is generally worse than in other Latin American cities. Moreover, despite improvement, HTN control is insufficient and worse than in other Latin American countries. Finally, adherence to treatment may be worse in the provinces.

Hipoxia perinatal en el Hospital Mederi de Bogotá: comportamiento en los años 2007 a 2011 / Perinatal hypoxia at Hospital Mederi in Bogotá: behavior in the period 2007-2011

RESUMEN Objetivo Identificar los factores de riesgo maternos, fetales y neonatales asociados a la hipoxia perinatal en los recién nacidos del Hospital Universitario Mayor Mederi (HUM Mederi), período 2007 a 2011. Metodología Del total de recién nacidos (8 837) en los años 2007 a 2011, en el HUM Mederi, se tomaron los casos que presentaron asfixia perinatal (AP) según la ACOG u otro diagnóstico de Dificultad Respiratoria (DR). Fuente: Registros del sistema informático de Servicio de Neonatología del Hospital Universitario Mayor Mederi. Se analizaron los factores de riesgo materno, fetal y neonatal. Los datos se mostraron de acuerdo al número de recién nacidos en cada grupo y en forma porcentual. Resultados La tasa de mortalidad global fue de 10,7. Los valores más bajos fueron en los años 2010 y 2011: 3.3 y 1.8 respectivamente. Diabetes gestacional, hipertensión, corioamnionitis y placenta previa fueron más frecuentes en el grupo con DR, mientras que hipoglicemia y sepsis lo fueron en el grupo con AP así como hipotonía e hipoacti-vidad entre las alteraciones neurológicas. Fue baja la correspondencia entre las alteraciones neurológicas y el Test de Apgar en los casos diagnosticados con AP. Conclusiones La tasa de mortalidad fue muy baja comparada a nivel regional y local. Hubo mayor número de recién nacidos con asfixia perinatal moderada. Los resultados del estudio coinciden con lo reportado. El mayor número de pre-término en los recién nacidos con DR enfatiza la importancia de controlar el implemento de acciones para disminuir los factores de riesgo asociados a esta condición.

ABSTRACT Objective To identify maternal, fetal and neonatal risk factors associated with perinatal hypoxia in neonates at Hospital Universitario Mayor Mederi (HUM Mederi) from 2007 to 2011. Methodology In the period 2007-2011, 8 837 children were born in HUM Mederi. Only the cases that presented with perinatal asphyxia (PA), according to the American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), or another respiratory distress (RD) diagnosis were considered for this analysis, based on the computer records of the Neonatology Service in HUM Mederi. Maternal, fetal and neonatal risk factors were analyzed. Data were shown according to the number of newborns in each group and their percentage. Results The overall mortality rate was 10.7. The lowest values were found in 2010 and 2011 (3.3 and 1.8, respectively). Gestational diabetes, hypertension, chorioamnionitis and placenta previa were more frequent in the RD group, whereas hypoglycemia, sepsis, hypotonia and hypoactivity among neurological alterations were more common in the PA group. Correspondence between neurological alterations and Apgar Test was low in the cases diagnosed with PA. Conclusions The mortality rate was very low compared to regional and local levels, and more infants presented with moderate perinatal asphyxia. These results coincide with literature reports. The high number of preterm births with DR emphasizes the importance of controlling the implementation of actions to reduce the risk factors associated with this condition.

Determinación molecular de Leptospira spp. en semen y líquido preseminal y estudio serológico de caballos criollos en el departamento de Cundinamarca (Colombia) / Molecular determination of Leptospira spp. in semen and pre-ejaculatory fluid, and serological study of Creole horses in the department of Cundinamarca (Colombia) / Determinação molecular de Leptospira spp. em sêmen e líquido pré ejaculatório e estudo serológico de cavalos nativos no estado de Cundinamarca (Colômbia)

Resumen El propósito de este estudio fue detectar serológica (prueba de microaglutinación) y molecularmente (el ADN de Leptospira spp. por PCR convencional-reacción de la polimerasa en cadena) la exposición o presencia de Leptospira spp., a partir de muestras de suero sanguíneo, líquido preseminal y semen en caballos reproductores criollos colombianos representativos de esta raza, en 44 criaderos del departamento de Cundinamarca. En Colombia no existen estudios relacionados con la presencia de leptospiras en semen equino, y dentro de los planes sanitarios en esta especie no se vacuna contra esta enfermedad. Se evaluaron muestras de un total de 107 animales, escogidos por muestreo por conveniencia, de las cuales al analizar el suero fueron seroreactivas 35 (32,7 %), correspondientes al serogrupo Leptospira interrogans, serovariedades Canícola, Pomona y Grippotyphosa. Se detectó el DNA de Leptospira spp., por PCR convencional en dos muestras de semen que representaron el 1,9 % del total de muestras. Mediante la técnica de campo oscuro se encontraron en la mayoría de las muestras de líquido preseminal diferentes formas bacterianas, algunas de ellas compatibles con leptospira. También se observaron células de descamación, cristales y uratos. Adicionalmente, no se obtuvo aislamiento de la bacteria en el medio EMJH y no se detectó ADN mediante la técnica de PCR convencional a partir del líquido preseminal.

Abstract The objective of this study was to serologically (microagglutination test) and molecularly-Leptospira spp. DNA by conventional polymerase chain reaction (PCR)-detect the exposition or presence of Leptospira spp. from blood, pre-ejaculatory fluid, and semen samples in Colombian Creole horses representative of this breed, in 44 breeding centers in the department of Cundinamarca. In Colombia, there are no studies related to the presence of leptospires in equine semen, and according to health plans designed for this species they are not vaccinated against this disease. Samples were collected from a total of 107 animals, selected by convenience sampling; after serum analysis, 35 were seroreactive (32.7%), corresponding to the Leptospira interrogans serogroup, serovars canicola, pomona, and grippotyphosa. Leptospira spp. DNA was detected by conventional PCR in two semen samples that represented 1.9% of the total samples. Using the dark-field technique, different bacterial forms were found in most of the pre-ejaculatory fluid samples, some of them compatible with Leptospira. Desquamated cells, crystals, and urates were also found. In addition, the bacterium was not isolated in the EMJH medium and no DNA was detected by the conventional PCR technique from the preejaculatory fluid.

Resumo O propósito deste estudo foi detectar serológica (exame de micro aglutinação) e molecular (o ADN de Leptospira spp. por PCR convencional-reação da polimerase em cadeia) a exposição ou presença de Leptospira spp., a partir de amostras de soro sanguíneo, líquido pré-ejaculatório e sêmen em cavalos reprodutores nativos colombianos representativos desta raça, em 44 criadouros do estado de Cundinamarca. Na Colômbia não existem estudos relacionados com a presença de leptospira em sêmen equino, e dentro dos planos sanitários nesta espécie não se vacina contra esta doença. Foram avaliadas amostras de um total de 107 animais, escolhidos por amostragem por conveniência, das quais ao analisar o soro foram soro reativas 35 (32,7 %), correspondentes ao sorogrupo Leptospira interrogans, soro variedades Canícola, Pomona e Grippotyphosa. Foi detectado o DNA de Leptospira spp., por PCR convencional em duas amostras de sêmen que representaram o 1,9 % do total de amostras. Por meio da técnica de campo escuro na maioria das amostras de líquido pré-ejaculatório foram encontradas diferentes formas bacterianas, algumas destas compatíveis com leptospira. Também se observaram células de descamação, cristais e uratos. Adicionalmente, não se obteve isolamento da bactéria no médio EMJH e não se detectou ADN mediante a técnica de PCR convencional a partir do líquido pré-ejaculatório.

Edema pulmonar de altura / High pulmonary altitude edema

El edema pulmonar de altura (EPA) es una forma de edema pulmonar no cardiogénico en individuos que ascienden a la altura 0 descienden de ella. Para su diagnóstico se utilizan los criterios de Louise y algunos estudios adicionales como la tomografía pulmonar, excluyéndose otras causas. Se presenta el caso de una adolescente extranjera que presento EPA al viajar a Cusco y se revisa la literatura...

High-altitude pulmonary edema (HA PE) is a form of non- cardiogenic pulmonary edema in individuals who ascend to or descend from high-altitudes. For its diagnosis, Louise criteria are used and some auxiliary tests like pulmonary CT, excluding other causes. We present the case of a foreign teenager who presented HAPE travelling to Cusco and make a review of the literature...

Percepción y uso de pruebas de diagnóstico in vitro por el cardiólogo peruano / Perception and use of in vitro diagnostic tests for the peruvian cardiologist

El empleo de pruebas de diagnóstico In Vitro en Cardiología está incrementándose. Se conoce que la Troponina T está estandarizada a diferencia de la Troponina I. Asimismo, se sabe que el NT-pro BNP es una molécula mejor estudiada y con mayor estabilidad analítica que su molécula antecesora, el BNP. Por otro lado, en los últimos años se han generalizado dispositivos Point of Care (POC), que miden estos analitos, ofreciendo resultados en menos de 15 minutos. Objetivos: Conocer el uso de algunas pruebas de diagnóstico In Vitro por el cardiólogo peruano, tanto centralizadas como POC. Asimismo conocer si dicho especialista puede establecer diferencias correctas entre ambas pruebas y si le gustaría contar con pruebas POC, en caso de no tenerlas. Material y métodos: Se aplicó una encuesta anónima prediseñada a cardiólogos de Lima y Provincias entre Noviembre y Diciembre del 2012. Los datos se procesaron con el programa SPSS versión 21,00. Se consideró un nivel menor de 5% para las diferencias estadísticas entre frecuencias. Resultados: Se encuestaron 60 médicos cardiólogos procedentes de Lima y de los otros departamentos del Perú (Provincias). El uso de pruebas de diagnóstico In Vitro por el médico cardiólogo peruano es 93.3% para la Troponina y 55% para los Péptidos Natriuréticos, con marcadas diferencias entre Lima y Provincias. Sin embargo, el conocimiento de las diferencias analíticas entre ellas es bastante pobre. Por otro lado, el uso de pruebas POC es bajo, siendo de 48,3% en Lima y 33,3% en Provincias. Conclusiones: El uso de pruebas de diagnóstico In Vitro por el cardiólogo peruano es moderado, con marcadas diferencias entre Lima y Provincias. Sin embargo el conocimiento de sus diferencias es precario. Desafortunadamente, no existen estudios publicados a nivel mundial ni regional sobre este tema...